11 Aug Widerspruch – Musterbrief

Für Ihren Widerspruch – Der Musterbrief an die Pflegeversicherung

Die richtige Einstufung des Patienten in die entsprechende Pflegestufe ist für die zuständige Pflegeversicherung oft nicht einfach. Diese Schwierigkeit wird jedoch oft erst zu einem späteren Zeitpunkt erkennbar – und spürbar für den Betroffenen: Nach Besichtigung des Patienten durch den Medizinischen Dienst der Krankenkasse erstellt dieser ein Gutachten. Dieses Gutachten ist die Grundlage des Einstufungsbescheids. Doch nicht immer wird der Aufwand des Pflegenden vom MDK richtig eingeschätzt. Und dieser Unterschied zwischen Gutachten-Theorie und Pflege-Realität macht schließlich den Widerspruch bei der Pflegeversicherung zur einzig richtigen Entscheidung.

Der Widerspruch an die Pflegeversicherung kann innerhalb von vier Wochen nach Erhalt der Pflegestufeneinordnung eingelegt werden. Da bei dem Bescheid der Krankenkasse das Gutachten des MDKs oft nicht beigelegt wurde, ist – wie Sie bei untenstehendem Musterbrief an die Pflegeversicherung sehen – dieses Gutachten mit anzufordern. So können Sie selbst prüfen, an welcher Stelle zu wenig Pflegezeit durch den MDK anerkannt wurde.

Der schriftliche Widerspruch als Musterbrief für die Pflegeversicherung

Betreff: Widerspruch gegen Ihren Bescheid vom …. mit dem Aktenzeichen …..

Sehr geehrte Damen und Herren,

da ich überzeugt davon bin, dass die erfolgte Einstufung der Pflegestufe nicht korrekt ist, lege ich hiermit Widerspruch gegen Ihren Bescheid vom …. ein. Eine Begründung reiche ich zeitnah nach. Gleichzeitig bitte ich um Übersendung des Gutachtens des MDKs.

Mit freundlichen Grüßen

……. 

Zur Einleitung des Verfahrens genügt ein unbegründeter schriftlicher Widerspruch bei der Pflegeversicherung. Wie der Musterbrief an die Pflegeversicherung zeigt, muss dieses Schreiben noch keine Begründung enthalten. Das schriftliche Nachreichen der Begründung wird in Ihrem fristgerechten Widerspruch laut Musterbrief aber bereits angekündigt. Auch sollten Sie mit Ihrem Schreiben, wie der Musterbrief an die Pflegeversicherung zeigt, gleichzeitig das Gutachten des MDKs anfordern.

Der Widerspruch entsprechend dem Musterbrief für die Pflegeversicherung ist somit kurz gehalten, aber fristgerecht innerhalb der vier Wochen. Dies gibt Ihnen nun genügend Zeit für eine gut formulierte und ausführliche Begründung. Das angeforderte Gutachten des MDKs in der Hinterhand, können Sie so die Differenzen zwischen deren Eindruck und Ihres realen Aufwandes erkennen und im begründeten Widerspruch der Pflegeversicherung nachreichen. Diese persönliche Darstellung können Sie auf Grundlagen zahlreicher Informationen aus dem World Wide Web weiter ausbauen. So verleihen Sie Ihrem nachgereichten Widerspruch für die Pflegeversicherung die richtige Schärfe.

Was passiert mit Ihrem Widerspruch bei der Pflegeversicherung?

Nach dem ersten förmlichen und fristgerechten Widerspruch nach Musterbrief bei der Pflegeversicherung und dem folgenden, begründeten Widerspruch wird die Pflegeversicherung die neuen Informationen genau prüfen. Eine Folge Ihrer Begründung kann die Verpflichtung zum Führen eines Pflegetagebuchs sein. Die Krankenkasse wird nach daraus gewonnenen Informationen entscheiden oder aber ein neues Gutachten vom MDK erstellen lassen.

Ihr Widerspruch bei der Pflegeversicherung war erfolglos?

Wenn trotz reellem Anspruch auf eine höhere Pflegestufe eine Ablehnung erfolgte, ist es Ihr Recht, wieder innerhalb von 4 Wochen einen neuen Widerspruch bei der Pflegeversicherung einzulegen. Dann wird die Entscheidung über eine Neubewertung der Pflegestufe vor dem Sozialgericht entschieden.